麻城审计：多维发力筑牢医保基金安全防线

近日，麻城市审计局聚焦医疗保险政策执行与资金使用绩效，通过“数据分析+实地抽查+座谈核实”三维工作法，联动多部门强化定点医药机构监管，全方位守护医保基金安全。

审计工作重点锁定定点医疗机构、零售药店等关键对象，紧盯药品耗材采购、诊疗服务、费用结算等核心环节，严查四类违规行为：一是虚构诊疗记录，通过伪造病历、虚开检查单据等套取基金；二是收费行为不规范，包括超标准收费、捆绑重复计费、违规收取目录外服务费等；三是串换报销项目，将保健品、美容整形等非医保范围项目转为可报销项目申报；四是药品耗材采购管理不规范，核查是否存在未集中招标、高价采购、无资质耗材使用及出入库与报销记录不一致等问题。

为破解监管难题，审计部门强化跨部门协同，与医保部门打破“信息壁垒”，构建全链条监管机制。重点加强药品耗材招标、定点机构准入、参保资格审核、异地就医备案等前端中端环节监管，堵塞“重结算、轻源头”的监管漏洞。

同时，推动构建“医保监管+部门协同+社会监督”多元化监管体系。通过整合医保、税务、民政、乡村振兴等部门数据资源，实现信息互联互通；建立医保基金使用绩效评价体系，引导医疗机构合理诊疗、规范用药；畅通群众监督渠道，鼓励社会各界参与基金守护，营造“人人关心医保、人人守护基金”的良好氛围。（王挺 程思颖 张霞）